スキューバ ダイビングを長く続けている人なら、おそらく DAN (ダイバーズ アラート ネットワーク) について聞いたことがあるでしょう。ダイバーが医療安全に関する質問を投稿すると、通常、返答は「まず DAN に電話したほうがいいでしょう」で始まります。
私は長年 DAN を利用してきましたが、40 年以上にわたってダイバーが最適な医療を受けられるよう支援してきましたが、今回のケースでは、もっと良い対応ができたのではないかと思います。
ダイバーが事故後に必要とする治療について心配するようになったのは、いくつかの理由によるものです。DAN は、発生したすべての事態を検討し、何を改善できたか、今後どのように改善していくかについて、この最初の回答を発表しました。
各部分を分解して説明します。これまでのところ、DAN は 2 つの主要な改善領域と、そこに到達するために必要ないくつかの変更を特定しました。
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DAN の対応を確認し、同社がどのように改善を計画しているか、またこのダイバーに起こったことと同じことがあなたにも起こらないようにするために何ができるかを見てみましょう。
昨年のクリスマス(2023年)の直前、バハマのアバコ島でダイビングをしていたDAN会員が、減圧症(DCI)を引き起こす事故に遭遇しました。彼はDANに連絡し、DAN会員資格と保険の特典を利用しようとしましたが、彼やDANが望んでいたほど迅速かつ容易に適切な医療を受けることができませんでした。
DCI診断
DCI の診断は、DAN が強調した最初の改善点です。最初の通話で、メンバーのダイビング仲間が刺激的な暴露を報告し、メンバーが DCI の兆候を示し、症状を感じていると報告しました。

経験豊富なダイバーである二人は、これらの兆候と症状に気づき、DAN に連絡して治療を受けるよう依頼しました。当時、メンバーは医師の治療を受けており、医師は初期検査を終えようとしていましたが、まだ診断を下していませんでした。
通報後、DAN の医療スタッフは上司とこの件について話し合い、上司は DCI の可能性が高いと判断しました。7 分後、医療スタッフはメンバーに電話をかけ直し、ダイバーにこのことを伝えました。これは標準的な手順です。
これは DAN による医学的診断ではありません。診断の責任は、評価する医師またはその他の現場の医療スタッフにあります。DAN は、患者の診察に基づいてすべての医学的決定を下す医師をサポートするものであり、医師に代わるものではありません。DAN は遠隔でこれを行うことはできません。

DAN チームは熟練しており、経験豊富ですが、現時点ではアドバイザーとして電話で話しているだけであり、専門知識で医師を助けることはできますが、代わりに仕事をすることはできません。
この場合、ダイビングの薬を持っていなかった医師は トレーニングは、DAN の医療ディレクターとのピアツーピアの相談を申し出られたが、何らかの理由でその申し出は断られた。
DAN は、ダイビングによる傷害を診断するために必要なスキルや教育を治療医が持っていない場合、医療ディレクターが治療医と相談に応じることができることをすべての医療従事者に対して強調しました。

DCI を認識することは、これまで DCI を経験したことのないほとんどの医師にとって、まだ非常にわかりにくいスキルです。DAN の医師は、負傷したダイバーにとって何が最善かを判断するために、医療責任者とすぐに相談することを強く推奨する必要があります。
医療避難
この件で DAN が懸念した 2 番目の分野は、医療避難と費用の支払いでした。より高度な医療レベルへの避難が必要であることが明らかになったため、アバコ島から高圧室があるナッソーへの医療避難を完了するための取り組みが始まりました。
DAN は、こうした医療搬送の調整のため、世界トップクラスの旅行支援会社と契約を結んでいると述べている。明らかに既存の DAN 標準業務手順 (SOP) に従って、このケースは DAN の医師によってこの旅行支援プロバイダーに引き継がれ、避難の手配が行われた。

私たちが収集した情報から、DAN の SOP から逸脱している可能性がある点がいくつか明らかになりました。とりわけ、DAN の旅行支援プロバイダーが、DAN の会員資格と保険に基づいて会員に支払われるべき特典とサービスを提供していなかったようです。
状況により直ちに救急搬送が必要であると伝えられたにもかかわらず、会社は夜間に迅速に搬送できる認可された運送業者を見つけることができなかった。

幸運なことに、現場で事件に関わった他の人々が、地元の航空救急会社を通じてメンバーの自力での避難を手配するのを手伝ってくれた。そのため、DAN は夜のその時間帯に輸送手段を手配できるはずだったが、この場合はそれができなかった。
素晴らしいことではありませんが、組織が世界中のあらゆる輸送業者と常に連絡を取るのは困難です。
書類作成
会員は、必要な支援を受ける前に DAN の請求フォームに記入する必要がありました。これは保険会社によって課せられた要件ですが、緊急事態が発生している間は DAN はこれを強制しなくなりました。
緊急事態が過ぎれば、必要な書類を記入する時間は十分あります。DAN でさえ、緊急時に治療を受ける前にダイバーに書類の記入を強制し、その間すべてが停止するのは少々不合理だったと認めています。

この方法は誤った情報や誤った治療を減らすのに役立つかもしれませんが、緊急時には時間が重要です。
会員は、飛行適性フォームに記入する必要がありました。これは DAN の要件ではありませんが、ほとんどの航空救急会社では、医療搬送を開始する前にこのフォームが必要です。この 1 ページのフォームは、治療担当医師が記入する必要があり、医療搬送の標準的な手順です。

事務作業が増えるが、DAN が阻止したり延期したりできることはない。それが完了するまで救急航空は離陸しない。
お支払について
DAN には要請があれば支払いを行うための標準手順書があったにもかかわらず、メンバーは救急搬送と病院訪問の両方の費用を支払うよう求められました。記録には、DAN は支払いをしないとメンバーに伝えた人物が記されていますが、DAN はこれらの支払いを手配できなかったのが事実です。
これは、DAN の標準的な業務手順からの逸脱でした。なぜなら、DAN は会員のために支払いを行うためです。この状況では会員は自己負担で支払いをしなければなりませんでしたが、1 週間も経たないうちに DAN から全額払い戻しを受けました。
そのため、ダイバーは病院での治療費と高圧室までの飛行費の両方を支払わなければなりませんでした。費用は DAN によって払い戻されましたが、DAN は前払いで全額支払うべきでした。このケースでは、一連の出来事やコミュニケーションの連鎖のどこかに不具合があり、それが他の費用や合併症を引き起こす可能性がありました。

DANの改訂版SOP
このため、DAN はいくつかの点で標準操作手順を変更しましたが、ケース管理の主な連絡窓口は今後も DAN のままです。
当該ケースに割り当てられた DAN の医療スタッフは、DAN の旅行支援プロバイダーとメンバー間のすべての通話に参加し、対応の緊急性を強調し、メンバーが DAN のメンバーシップと保険に付随するすべての特典とサービスを確実に受けられるようにします。
救急搬送の遅れが医療結果に影響を及ぼす可能性がある緊急事態では、利用可能な航空救急搬送業者の検索範囲が、DAN または支援サービス チームがこれまで知らなかった地元のリソースまで拡大されます。
DAN の医療スタッフは、事件に関係する人が地元の救急搬送オプションを知っているかどうかを常に尋ねるように指示されています。救急搬送が必要な場合、これらのオプションが考慮されます。
緊急事態の場合、DAN 請求フォームの記入要件は、緊急事態が過ぎるまで延期されます。

サービス前またはサービス時に支払いが必要な場合、DANの医師は必要に応じて他のDANスタッフに料金の承認を依頼します。 問題 支払いを保証し、クレジットカードや電信送金で支払いを行うため、会員が直接自己負担する必要がありません。
さらなる行動
DAN はすでにこれらの変更を実施していますが、さらに以下の変更を実施する予定です。これには、主要な空港や現地の航空輸送業者のオプションに関する情報の収集を可能にするシステムとデータベースの更新、および主要なダイビング目的地の詳細な緊急行動計画が含まれます。
DAN はまた、旅行支援プロバイダーに代わる社内会員支援サービス グループを拡大します。この変更はすでに承認されていますが、DAN が可能な限り早い時期にすべての会員支援サービスの責任を引き受けることができるように、展開が加速されています。
結局のところ、ダイバーは必要な治療を受けることができたが、周囲にダイバーがいなかったり、銀行口座にお金がなかったりすれば、さらに遅れが生じていたかもしれないいくつかの障害があった。

DAN は改善に注力しており、重要なことは、この問題を隠蔽したり、責任を他人に転嫁したりしていないことです。すべての通話ログを評価し、何が起こったか、何が起こらなかったかを確認する前に、DAN はすでに即時の変更を実施し、将来の改善方法をいくつか書き出しています。
ダイバーにとって、これが意味することは、まず、ダイビング保険に加入していない場合は、何らかのダイビング保険に加入することです。非常に高額になる可能性がありますが、どこでダイビングするにしても、適切な専門家が最善のケアを手配してくれることが必要です。
人里離れた場所にいる場合は、ダイビングの時間帯を含め、独自の緊急行動計画を検討してください。負傷者が水から出て空港に搬送される頃には閉鎖されている可能性があるため、特定の時間帯、特定の場所でのダイビングは避けます。
最善を望みながら、最悪に備えるというのは、常に良いモットーです。
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「結局のところ、ダイバーは必要な治療を受けましたが、いくつかの障害があり、もし彼の周りにダイバーがいなかったり、銀行口座にお金がなかったら、さらに遅れが生じていたかもしれません。」
この場合、「妨害」は「DAN の無能な行動」であり、「さらなる遅延」は「永久的な傷害または死亡」であるはずです。
DAN がこの経験から学び、改善しているようで、とても嬉しいです。私自身も DAN のサポートが不十分だった経験があるので、DAN の改善努力がどの程度効果的かはまだわかりません。