ボネール島の圧外傷

ダンメディカル

ダンメディカル

治療中の明らかな兆候 トレーニング このコースはダイバーに重要な手がかりを与える可能性がありましたが、見逃されました。 1年後、彼の症状は猛烈な勢いで再発した。では、そもそもブレブとは何でしょうか?ラナ・ソレルがすべてを説明します。

ダイバー

最近、彼のダイビング クラブと一緒にボネール島へ旅行していたリック (仮名) は、その日 14 回目のダイビングを完了していました。これは、145 日間のシリーズで XNUMX 回目のダイビングであり、生涯で XNUMX 回目のダイビングでした。

約 38 年前に認定されたリックは XNUMX 歳で健康状態は良好で、子供の頃に「スポーツ選手の喘息」と称した症状を除いて重大な病歴はありませんでした。

事件

その日 3 回目のダイビングを始める前に、リックは胸が締め付けられるような感覚を感じていました。彼は昼食に残り物のピザを食べることにしており、制酸剤を服用する必要があるとも述べていた。

胸部の不快感はボートに乗ってダイビングポイントに向かう途中で治まったため、ダイビングを続行し、最大深さ14メートルまで潜った。

リックはダイビング中にたくさんの写真を撮り、時々逆さまになってサンゴ礁の中を覗いていました。

次のダイビングから浮上した後、リックはボートに乗り込み、すぐに声の変化、喉の痛み、首の周りの皮膚の下のパチパチ音に気づきました。

1年前、リックが難破船ダイバー認定の2回目のダイビングを完了したとき、彼は完全に疲れ果てて浮上し、喉に灼熱感を感じていた。

装備を外した後、彼は自分の声の変化と、首の周りの皮膚の下に水が溜まっていることに気づきました。彼のグループの他のダイバーは、彼の症状を耳に悪いガスや水が入ったせいだと軽視した。

その夜、リックは市販の鎮痛剤とベナドリルを服用し、早めに就寝した。

翌朝までにすべての症状は治まり、コースの最後の2ダイブを問題なく完了した。

診断

ボネール島の地元病院の医師はリックの神経学的検査を徹底的に行い、肺圧外傷(肺への圧迫損傷)と皮下気腫(皮膚の下の空気)と診断した。

胸部X線検査では異常はありませんでした。医師は、気道に影響を及ぼさなかった首の皮下気腫以外に合併症はないと指摘したため、高流量酸素を投与し、リックがリゾートに戻ることを許可した。

翌日のCTスキャンにより、心臓と肺の周囲および首に縦隔空気が大量に存在していることが明らかになった。また、リックの肺の上部には少なくとも 2 つの大きな「水疱」(嚢胞性空気ポケット)があることもわかりました。彼は毎日病院に通い、医師が彼の経過を観察できるようにした。

飛行機での旅行中に気胸を起こす危険性があったため、リックさんは事件の100日後に入院し、XNUMX%の酸素をXNUMX時間呼吸した。医師はリックの回復を早め、グループと一緒に帰宅できるようにするために、このような積極的な措置を講じました。

事件から 3 日後 (出発予定の 1 日前) に行われた追跡 CT スキャンでは、以前と同じ水疱が見られましたが、縦隔内の肺胞外空気ははるかに減少していました。

地元および米国の呼吸器専門医と相談した後、担当医師はリックにグループとともに飛行機で帰国する許可を与えた。

議論

肺圧外傷は通常、潜水の終わりに発生します。このとき、閉じ込められたガスにより上昇中に肺胞 (肺の空気嚢) が拡張し、息止めや肺の問題によって正常な呼気が妨げられた場合、最終的には破裂します。

破裂した肺からのガスは、次の 4 つの場所のうち 1 つ以上に漏れる可能性があります。

  1. 心臓周囲領域(縦隔気腫、縦隔気腫としても知られる)
  2. 肺と胸壁の間の胸腔(気胸)
  3. 血流(動脈性ガス塞栓症[AGE])
  4. 胸上部と首の周囲の皮膚の下(皮下気腫)

肺に水疱がある人では、肺圧外傷のリスクが高くなります。水疱は異常な風船のような気嚢で、多くの場合、肺胞を隔てる薄い壁を破壊する炎症によって引き起こされます。

これらは喫煙者によく見られますが、非喫煙者にも見られます。ブレブは壁が薄く、弾力性がないため、ゆっくりと空気を排出します。上昇中の呼気により圧力が高まり、破裂を引き起こす可能性があります。

水疱のある人は、自然気胸(肺の虚脱)のリスクもあります。自然気胸の既往歴のある人は、肺圧外傷のリスクが高いため、自動的にダイビングから失格となります。

検査や画像検査で肺が正常に見えても、自然気胸の既往歴がある人はいかなる状況でもダイビングをすべきではないというのがダイビング医師の間でのコンセンサスです。

リックの肺圧外傷は縦隔気腫として現れ、その主な症状は胸骨下の痛み、つまり胸の圧迫感です。

おそらくこれが、3回目のダイビングの前にリックが感じていたことだろう。時折、ダイバーは肩、背中、または首に鋭い痛みを経験することがありますが、深呼吸、飲み込み、首や体幹の動き、咳や横たわると悪化することがあります。

ヘリウムを吸うことによって生じるドナルドダックの声などの声の変化もよく見られます。

リックが説明した首の周りの皮膚の下でのパチパチという感覚は、皮下クレピテーション(ゴロゴロまたはガタガタ音)として知られています。空気が胸腔から首の軟組織に逃げたときに、皮膚の下に閉じ込められました。

息止め、急上昇、特定の肺疾患は肺圧外傷を引き起こす可能性があり、喘息などの肺疾患(最適な投薬が行われていない場合)では、気管支けいれんや気道の閉塞のリスクにより、そのリスクが高まります。

サルコイドーシスまたは間質性線維症によって引き起こされる肺の瘢痕化または炎症は、適切なガス交換を妨げ、肺圧外傷のリスクを高めます。

さらに、以前に自然気胸や縦隔気腫を経験したことのある人はリスクが高くなります。一般に、肺圧外傷のリスクを高める可能性のある肺疾患のある人は、スキューバ ダイビングを避けることをお勧めします。

基礎疾患のある肺疾患のある人の場合、特に相対的な圧力変化が最も大きくなる地表近くでの急速な上昇により、肺圧外傷のリスクが増加します。

ダイビング医師は、肺圧外傷を経験した人はダイビングに戻る前に適切な評価を受けることを推奨しています。残念ながら、リックは治療中に自分の症状に気づきませんでした。 トレーニング 1年前に皮下気腫でダイビングをしたため、医師に相談せずにダイビングを続けた。
幸いなことに、彼は2回目の発症後に症状に気づき、適切な治療を受けました。その後、水疱を修正するための2度の手術が成功し、ダイビングに復帰した。

ダンの専門家に聞く

負傷したダイバーに水中で救助呼吸を提供しようとしたとき、なぜ予備を使用できなかったのか レギュレーターのパージボタン?ポケットを管理するよりも簡単そうに思えます mask.

のパージボタンを使用する レギュレーター 第 2 段階は何度も提案されていますが、それによって得られる利点は潜在的なリスクや合併症を上回るものではありません。

Status レギュレーター 反応しないダイバーの口にはマウスピースがまだ入っていないため、交換するのは難しく、時間がかかる場合があります。適切なシールとダイバーの鼻孔を塞ぐ手段がなければ、換気を試みても失敗します。

たとえマウスピースをダイバーの口にうまく入れることができたとしても、リラックスした舌を喉の奥に押し込んで気道を塞いでしまう危険性があります。

マウスピースが残っているか、気道をふさぐことなくダイバーの口の中に入れられた場合、次の課題は空気を投与することになります。

パージボタンには真の規制機能はありません。これらは、ガスを中間圧力から周囲圧力に下げる第 2 ステージの機能を効果的に無効にし、第 1 ステージから直接中圧ガスを供給します。高すぎる圧力で呼吸ガスを肺に供給すると、肺が過剰に膨張し、重大な傷害を引き起こす可能性があります。

ダイバーの気道が開いた状態に維持されていない場合、パージボタンによって供給される呼吸ガスが胃に押し込まれ、胃膨張を引き起こす可能性があります。これにより、ダイバーは逆流の危険にさらされ、気道がさらに損なわれ、誤嚥につながる可能性があります。

ポケットを使って救命呼吸を届ける――mask または同様の方法は、肺の換気に必要な圧力の変化を介して触覚フィードバックを提供しますが、パージバルブで補助呼吸を供給すると、この重要なフィードバックが排除されます。

パージバルブを使用すると、ガスに 100% の酸素を補充するという選択肢もできなくなります。

現在指導されている救出方法 トレーニング 代理店は長年にわたる実務経験の賜物です。パージバルブは決して救助装置として機能するように設計されたものではありません。負傷したダイバーの換気を行う場合は、確立された方法に従ってください。

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