ダンメディカル
発作のリスクが高い人にとって、水中に潜るのは無謀に思えるかもしれませんが、特定の状況下では潜水が可能な場合もあります。ルイス・ヴァン・ヘルデン博士が最新の科学的思考を教えてくれる
てんかんのあるダイバー ダイビング中の発作は深刻な影響を与える可能性があるため、水に入る前に自分の状態のあらゆる要因を考慮する必要があります。
「てんかん」と「発作」（またはけいれん）という用語は、同じ意味で使用される傾向があります。発作は、大脳皮質の電気的特性の発作性 (予測不可能で制御不能な) 症状です。
別の言い方をすれば、脳の一部または全体の神経活動の制御されていない不随意の放電です。
てんかんは、原因のない発作を繰り返す病状です。分類と症状は、関与している脳の領域によって異なります。
何が貢献できるでしょうか?
発作が神経損傷や神経疾患の非特異的な症状として非常に一般的であることを知ると、非常に驚くべきかもしれません。
私たちが理解しているように、脳の主な機能は電気インパルスを伝達することです。最近の研究では、生涯に少なくとも 9 回てんかん発作を経験する確率は約 3%、生涯にてんかんの診断を受ける確率は約 0.8% であることが示唆されています。しかし、活動性てんかんの有病率はわずか約 XNUMX% です。
てんかん発作には、遺伝的素因、頭部外傷、脳卒中、脳腫瘍、アルコールや薬物からの離脱など、さまざまな原因が考えられます。
特定の条件がてんかん発作の閾値を下げる可能性があるようで、ダイビングを方程式に組み込む場合、水中への曝露は確かに最も重要なものとして数えられます。
感覚遮断、過換気、窒素ナルコーシス、アシドーシス（二酸化炭素貯留による）、不安、低酸素症（理由は何であれ）はすべて、通常の状況下でけいれんの閾値を下げることに寄与している可能性があります。これらはすべて、深部ではより容易に発生する可能性があります。
その他の要因としては、疲労、心理的ストレス、薬物乱用、照明のちらつき、病気、特定の栄養素の欠乏などが挙げられます。これらの要因の 1 つでも水中での曝露と組み合わせると、てんかんのある人のダイビング時のリスクが高まります。
まず、水中で発作を起こすリスクが高まります。第二に、溺死という致命的な結果がほぼ必然的に発生する可能性が高まります。
ITがどのように動作しますか？
てんかんの解剖学 (構造) と生理学 (機能) を詳しく見てみましょう。それは、ニューロン (脳細胞) の放電が脳の特定の部分または領域のみに関与する局所発作、または脳全体が関与する全般発作に大別できます。
部分的または全体的に関与する脳の構造領域は、大脳皮質と呼ばれます。解剖学的には、これは大脳 (「大きな」脳) の表面積を構成します。
「局所発作間欠性てんかん様スパイク」または鋭い波は、局所発症発作の臨床的な神経生理学的特徴です。これに関連する細胞の神経生理学的現象は、発作性脱分極シフト (PDS) と呼ばれます。
このプロセスには、カルシウム依存性カリウムチャネルを介したニューロンの脱分極（静止電位または「電流」の変化）が含まれます。その後に顕著な過分極化が続きます。
これらの放電ニューロンが数百万以上ある場合、頭皮に取り付けられた電極は脳波 (EEG) を通じて電気活動を記録できます。
局所発症発作を引き起こすさまざまな組み合わせで共存する可能性のあるメカニズムは、ニューロンの抑制の減少または興奮の増加です。
ニューロンの抑制の減少につながるメカニズムは、ガンマアミノ酪酸 (GABA) A および B 阻害の欠陥、GABA ニューロンの活性化の欠陥、およびカルシウムの細胞内緩衝作用の欠陥です。
ニューロンの興奮の増加につながるメカニズムは、N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体の活性化の増加です。エファプティック（あるニューロンから次のニューロンへの電気インパルスの伝達）相互作用によるニューロン間の同期性の増加。そして、再発性の興奮性副次的な現象による同期性および/または活性化の増加。
局所発作は全身発作に進行することがあります。これらの変数はどれも個別に考えるとダイビングの禁忌となるため、それらを組み合わせると状況の重大さが理解できます。
ダイバーは何ができるの？
リスクを定量化することはできませんが、ほとんどの医療専門家は、診断されていない発作やてんかんの診断がダイビングに適しているレクリエーションダイバーを宣言することに依然として消極的です。
これは、リスクが発生した場合に致命的な結果が生じる可能性があるためです。
てんかんのある人は、ダイビングと同じくらいの爽快感と満足感を提供できる陸上の活動に冒険的なエネルギーを注ぐべきだと私は信じています。
ただし例外もあるかもしれません。これらは、5 歳までに迷走神経刺激（神経流出経路による失神）、体位性低血圧（低血圧）、低血糖、娯楽用薬物、および発熱性けいれんによって引き起こされた発作です（その後発作を起こさない）。
入手可能なデータによると、てんかんを患っている人の 30% が、薬を服用しているにもかかわらず発作やけいれんを起こすことがあります。
また、若年性てんかんに苦しむ子供の約 50% は成人になっても再発せず、一般集団と比べてリスクが増加しないこともわかります (ただし、一部の当局は、リスク増加は 1% 未満であると主張しています)。
統計的には、別の発作を経験する可能性は時間の経過とともに指数関数的に減少し、5年後にはほぼ通常のリスクレベルに達します（これには飛び込みによる追加のストレスは考慮されていません）。
また、入手可能なデータから、抗てんかん薬の投与を中止した後、最初の 30 年間に小児の 65%、成人の XNUMX% がてんかん発作またはけいれんを経験することがわかっています。
一部のダイビング当局は現在、てんかん患者に対し、投薬中止後15年間発作が見られなければダイビングを許可している。他の医療専門家は、投薬中止後XNUMX年間発作が起こらなければ、深さXNUMXメートルまでの制限、透明な温水、そしてナイトロックス呼吸混合物を使用しないという条件で、これらの患者にとって許容できるリスクである可能性があると考えている。
てんかんにおける予期せぬ突然死（SUDEP）の発生率は低いですが（一般人口よりも約 2.3 倍高い）、これらの死のほとんどは意識障害によるものです。
てんかんのあるダイバーが最終的に決定する必要があります。提供されたすべての情報を考慮した後でダイビングを続けたい場合は、ダイビング仲間と同様に、リスクの増加を受け入れる必要があります。
セカンドオピニオンが必要ですか?
ダイビングの際は常に安全を最優先する必要があり、これはてんかんやその投薬などの病気を考慮する場合にも当てはまります。
一緒にダイビングする人の安全にも責任があることを忘れないでください。 DAN ヨーロッパ ホットラインでは、いつでも専門のサポートをご利用いただけます。
ダンの専門家に聞く
私はダイビングです インストラクター そして妊娠1.5ヶ月目に入りました。限定水域セッションを行うことはできますか?プールの深さはXNUMXメートルです。出産後、ダイビングを再開するまでどれくらいの期間を開けばよいですか？
最近の知識では、妊娠が確認された時点でダイビングを中止することが示唆されています。
このような事態が発生した場合、妊娠中の女性にはダイビングを行わないことをお勧めします。これは、胎児にとって危険な可能性があるため（泡の形成、ガス毒性）、また母親の生理学的変化により、ダイビングの安全に不可欠な機能の一部が損なわれる可能性があるためです（危険関連）。酸の逆流、予備吸気量の減少、粘膜の浮腫状態によって引き起こされる均等化の問題）。
心身ともに完璧な状態になってからダイビングに戻ることをお勧めします。ただし、自然分娩の場合は 4 ～ 6 週間以内、帝王切開の場合は 6 ～ 10 週間以内に再開しないでください。
DAN Europe は、水中ダイビングによる怪我に対する緊急医療アドバイスと支援を提供する世界的な非営利団体です。また、研究、教育、製品、サービスを通じてダイビングの安全性を促進します。
