耳を傾けてください

アーカイブ – 医療/健康あなたの耳を聞いてください

多くのダイバー志望者は、耳の痛みのために気が遠くなります。他のダイバーは持続しても問題が再発し、多くの資格のあるダイバーは少なくとも断続的な問題に遭遇します。私たちの耳がどのように機能するのか、そして耳が適切に機能し続けるようにする方法を理解することが、ダイビングの快適さと安全性の鍵であるとマイク博士は語ります。

ダイバー以外の人が注意を払っている間 サメの脅威を誇張するために、ダイビングで最も一般的な怪我は中耳圧外傷であるにもかかわらず、ダイバーは減圧症を避けることに執着しています。
耳の問題は、一部の死亡者を含むダイビング事故の大部分に寄与する可能性もあります。私たちの耳の仕組みを意識することで、ダイビングがより安全で楽しいものになるかもしれません。

耳の解剖学
外耳、中耳、内耳の 24 つの区画を視覚化します。外耳道は耳介 (耳介) (目に見える部分) から入って、平均的な成人の頭の中に約 XNUMX mm 伸びています。
外側の部分には、耳垢を生成する腺 (耳垢) が含まれています。外耳道は鼓膜、つまり鼓膜で止まります。
中耳は空気で満たされた空間で、音を増幅する耳小骨(ハンマー(槌骨)、金床(きぬた骨)、あぶみ(あぶみ骨)と呼ばれる 3 つの小さな骨)が含まれています。
中央と内耳を隔てるのは、円形と楕円形の窓です。細胞の厚さはわずか 2 つで、これらは人体の中で最も薄く繊細な 2 つの膜です。
内耳には、聴覚のための蝸牛と、三半規管を組み込んで平衡感覚と空間方向の感覚を提供する前庭系が収容されています。
耳管は各中耳を鼻の奥 (鼻咽頭) に接続します。チューブの開口部は耳のクッションから始まり、軟口蓋、つまり口蓋の後ろの軟組織の上に位置します。これは、いびきをかくときに不快なカタカタ音を立てる原因として誤って非難されています。
これらの管は通常、中耳への細菌の侵入を防ぐために閉じられていますが、飲み込んだり、あくびをしたりすると自然に開きます。
これにより、空気が鼻の奥と中耳の間を通過できるようになり、鼓膜の両側の圧力が自動的に「均等化」されます。
これが起こると、人々はかすかなポップ音やカチッという音を聞くようですが、私はめったに聞こえません。
しかし、スキューバダイビングでは、私たちが通常経験するよりも大きくて速い圧力変化が伴うため、ダイバーは必要に応じてこれらのチューブを開ける方法を学ばなければなりません。

なぜ平等にしなければならないのか
中耳は死んだ空気の空間であり、薄い膜によって他の区画から分離されています。鼓膜は外耳と中耳を分けています。楕円形と円形の窓は中耳と内耳の間にあります。
中耳と周囲気圧との間の唯一の接続は、耳管を介するものです。これらが閉じている場合、ボイルの法則に従って、下降時の圧力の増加に応じて中耳内の空気の体積は縮小します。
均等化に失敗すると、これらの膜が内側に膨らむことを意味します。これにより鼓膜の神経終末が引き伸ばされ、痛みとして認識されます。
ダイバーが水深 2 メートルまで下がる前に平準化する努力がなされていない場合、ノーズ後部の高圧によりチューブが締め付けられるため、平準化することは事実上不可能になります。
これが、早期に均等化を開始し、それを 2 メートルほどごとに繰り返し続けることが非常に重要である理由です。これは、深さ 20m (または大気圧の XNUMX%) に相当する圧力差が生じるのを防ぐためです。
イコライジングせずに下降を続けると怪我の原因となります。運が良ければ中耳圧外傷を経験するかもしれません。運が悪ければ、鼓膜が 1 つまたは 2 つ破裂してしまうでしょう。

耳鼻咽喉科メディア
この中耳圧外傷は、イコライジングの失敗によって引き起こされる最も一般的なダイビング傷害です。中耳は血液と粘液で満たされ、鼓膜への圧力が均等になります。
痛みは耳の膨満感に変わり、通常、耳液が排出されるまで 1 週間持続します。聴覚がこもります。
通常、症状はすぐに現れますが、1 日以上遅れる場合もあります。ダイビングの直後に耳の問題が発生した場合は、中耳炎 (中耳感染症) ではなく圧外傷が疑われます。
症状が治まるまでダイビングは中止し、可能であれば飛行は延期する必要があります。鼻詰まり除去剤を使用すると回復を早めることができますが、症状が 1 週間以上続く場合は、耳鼻咽喉科または耳鼻咽喉科の専門医の診断を受ける必要があります。

鼓膜の破裂
これは地表からわずか 2 メートルの深さで発生する可能性がありますが、正確な深さは異なります。これは、私たちの体の構造がそれぞれ異なるためです。
必ずしも痛みや耳からの血液や体液の排出を引き起こすわけではありません。難聴や耳鳴り (リンギングや轟音) も常に存在するわけではありませんが、中耳に水が浸入すると、内耳の平衡機構に対する突然の冷たさを感じてめまいが誘発されることがあります。
片方の鼓膜だけが破裂した場合はこの可能性が高くなりますが、中耳内の水が温まると感覚は治まります。
鼓膜の破裂が疑われる場合は、めまいや耳の感染症のリスクを避けるためにダイビングを中止する必要があります。耳に液体を入れないでください。

ヴェルティゴ
これは、高所恐怖症や高所恐怖症と混同されることがよくあります。通常、両耳の前庭系は同じ圧力 (または温度) を検出します。あなたの脳が解釈する
動きとして検出されるものの違いが生じると、めまいが誘発され、同じように回転する感覚と強い嘔吐衝動を伴い、極度に酔った気分になります。
見当識障害は、海底や表面が見えない青天や視界の悪い場所で発生する可能性があるように、視覚的な手がかりがないとさらに悪化します。
めまいが治まらない場合は、体内にある程度の水分があることを確認することをお勧めします。 mask どちらが下であるかを示し、泡をゆっくりと水面までたどります。
非常に暗い英国の採石場への下り坂で平地に戻るのに苦労していたとき、私はひどいめまいを経験しました。
耳垢の詰まりにより、一方の外耳道が他方よりもゆっくりと冷水で満たされていました。考えられる原因を正しく推測したにもかかわらず、不安を抑えるには意志の強さが必要でした。
1995年に発表された論文の中で、スポーツ研究者のウィリアム・モーガンは、スキューバダイバーの半数以上が生命を脅かす可能性のあるパニック発作を経験していることを示唆しており、私は平衡感覚を保つのが難しいことによって引き起こされるめまいがこれらの原因の一部を説明しているのではないかと考えています。私はダイビングを続けましたが、一般的にはめまいが中止の合図になります。

イコライゼーションの方法
鼻の穴をつまんで詰まった鼻に息を吹き込むバルサルバ法は、ほとんどの初心者ダイバーが学ぶ方法です。
ダイバーが早い段階で、または十分な頻度で均等化に失敗すると、鼻内の圧力が高くなり、耳のクッションの軟組織が押し付けられ、チューブの端が閉じる可能性があります。
これらの軟組織に空気を押し込むと、それらが閉じてしまうだけです。たとえば 5 秒以上強く息を吹き続けると、楕円形または円形の窓が破損し、内耳の圧外傷を引き起こす可能性があります。
これは、めまい、嘔吐、大きな耳鳴りを引き起こす可能性があります。また、外リンパ液が蝸牛から中耳に流れ出ると難聴を引き起こす可能性があります。
これは医療上の緊急事態であり、負傷したダイバーは潜水医の診察を受ける必要があります。圧外傷と内耳への DCI 損傷は同様の症状を示しますが、治療法は大きく異なります。再圧迫は DCI を軽減しますが、圧外傷を悪化させます。
バルサルバに伴う傷害の危険性があるため、次の代替方法が推奨されます。最後の方法を除くすべての方法では、鼻をつまむか閉じる必要があります。
トインビー操法では、単に飲み込むだけです。これにより、耳管が引っ張られ、舌が空気を圧縮して耳管が開きます。
しかし、オープンサーキットダイビングでは自然に口が乾いてしまうため、飲み込みが困難なダイバーもいます。
このようなダイバーには、フレンゼルマニューバーが役立つかもしれません。 「K」という文字の音を発する前に、力を入れて重りを持ち上げるように喉の奥を閉じます。トインビー法と同様に、これにより舌の奥が上向きに押し上げられ、管の開口部に対して空気が圧縮されます。
一部のテクニックはバルサルバ法を組み合わせていますが、おそらくバルサルバを単独で使用することに伴うプレッシャーを軽減するというメリットがあります。
ローリーテクニックはバルサルバとトインビーを組み合わせたもので、息を吹きながら同時に飲み込みます。
エドモンズテクニックは、あくびをし始めるかのように顎を前後に押しながら、軟口蓋と喉の筋肉を緊張させるバルサルバを組み合わせたものです。これは、フランス人が好むもう 1 つのテクニックである自発的卵管開口部または béance tubiare volontaire (BTV) に非常に似ています。
ジョージ・デロンカによって開発され、1950年代にフランス海軍に採用されました。礼儀正しく付き添いながらあくびを抑える技術があれば、この技術を完璧にできる高級ダイバーの仲間入りができるかもしれません。

ダイビングの前に
イコライジングが難しいダイバーは、喉の筋肉を観察するために必要に応じて鏡の前で練習し、いくつかのテクニックを習得してみる必要があります。
粘液は耳管を詰まらせる可能性があり、乳製品は粘液の生成を4倍に増加させる可能性があるため、牛乳の摂取は避けてください。同じ理由でタバコやアルコールも控えてください。
アレルギーまたはその他のアレルギー反応により粘膜が腫れ、平衡化がより困難になる場合があります。これらは非常に一般的であり、人口の 4 分の 1 が悩まされている花粉症に限定されません。
子供の頃にタバコの煙にさらされた人は、花粉症や喘息にかかる可能性が高くなります。抗ヒスタミン薬はアレルギー反応を軽減するのに役立ち、ボルチコステロイドは炎症を軽減します。
アレルギーを自己診断した後、予防策としてこれらの市販薬を使用するダイバーもいますが、アレルギーの検査を受けたほうがよいでしょう。あなたの病歴の概要を基に、かかりつけ医はどの薬があなたに最も効果的かをアドバイスできるかもしれません。それ以外の場合は試行錯誤になります。
私のクラブの経験豊富なダイバーは、ダイビングの 1 週間前から Beconase などのボルチコステロイドを使用し始めます。 ダイビング旅行、そして外出中は眠くない抗ヒスタミン薬も使用してください。多くのダイバーは、スダフェドなどの局所うっ血除去剤も使用しています。
Sudafed の有効成分であるプソイドエフェドリンは血管収縮剤であり、鼻の血管が狭くなり、粘液が乾燥します。この薬の標的は鼻の奥にある上咽頭であるため、鼻孔を天井に向けて仰向けに寝てから、各鼻孔に 2 ~ 5 滴ずつ滴下し、XNUMX 分間ほど横になることをお勧めします。
ただし、鼻詰まり除去剤を 5 ~ 7 日間連続して使用すると、鼻詰まりが再発する危険性があります。さらに、DAN (Divers Alert Network) は、うっ血除去剤の助けなしでは平衡状態に戻れない場合は、ダイバーが耳鼻咽喉科専門医にアドバイスを求めるようアドバイスしています。ダイビングに伴う圧力で薬物の性能が試験されておらず、予期せぬ副作用が発生する可能性があるため、ダイビングで薬物を使用することにはある程度のリスクが伴います。
あなたの友人が問題なく使用しているからといって、その薬が自分にとって安全であるとは考えないでください。私たちは皆違います。
ダイバーの中には、薬物を使用しない代替手段として鼻洗浄を主張する人もいます。これにより、耳管の周囲から粘液が取り除かれます。ソリューションは購入できますが、準備は簡単です。冷たい水道水を使用すると、望ましい効果とは逆に粘膜を刺激してしまうため、水を沸騰させてください。ぬるま湯まで冷まし、水9リットル当たり少なくともXNUMXグラムの食塩を加えて、少なくとも等張にし、血液の塩分濃度と同等かそれを超えるようにします。
体のpHに合わせて小さじ半分の重曹を加え、鼻の穴から水を吸います。
簡単な代替方法は、生理食塩水を一方の鼻孔に注ぎ、もう一方の鼻孔から排出し、呼吸するために口を開けたままにし、重力に任せることです。

問題が解決しない場合
それでもバランスを整えるのが難しい場合は、オトベント バルーンの使用を検討してください。オトベント バルーンは、水を飲みながら片方の鼻孔で膨らませるか、片方の鼻孔でしぼませることができます。
それができない場合は、耳鼻咽喉科医のアドバイスを求めてください。おそらく、小児期の耳の感染症によって耳管に傷がついたか、耳管が部分的に閉塞したままになっている可能性があります。
鼻を骨折したことがある場合、または鼻中隔が曲がっている場合(つまり、鼻孔を隔てる部分が中心にない場合)、一方の耳がもう一方の耳よりも先にきれいになることがあります。これはめまいの原因となります。

ザ・ダイブ
ダイビングの数時間前に鼻をかみましょう。数分ごとに耳を優しくイコライジングし始めます。このときも鼻詰まり除去剤を使用する必要があります。ダイバーの中には、ダイビングの合間にガムを噛んで誓う人もいます。
大多数は、水面での「事前加圧」が、課題を抱えているときに降下最初の 1 ~ 2 メートルを降りるのに役立つと示唆しています。つまり、BC から空気を排出し、体の空気を浄化します。 mask 等々
ほとんどの当局は、20メートルの降下ごとに均等化することを推奨しています。毎分 XNUMX メートルというかなり控えめな降下速度は、XNUMX 秒ごとの均等化に相当します。
多くのダイバーははるかに速く下降するため、常に均等化する必要があります。
研究によると、ダイバーが頭を下げているときは、頭を上げているときよりもバルサルバ操縦に必要な力が 50% 多くなることがわかっています。そのため、空気が耳管に上昇できるように、足から先に降りてください。さらに、頭を下げていると、粘液が耳管に流れ込む危険があります。そして管を詰まらせます。
下りで上を向くと首が伸びて管が開きやすくなります。
せっかちな相棒が下にいて、コミュニケーションをとるために下を向く必要がある場合、これは少し難しいので、相棒チェック中に潜在的な問題について警告すると役立つかもしれません。
可能であればショットラインを使用して、降下速度を遅くします。痛みを感じた場合は、痛みが止まるまで上昇し、再度均等化してみてください。
ほとんどのダイバーと同様に、私も上昇中にイコライジングする必要はありません。耳は自然に開きます。逆圧迫または逆耳は、上昇時に平衡状態にできず、中耳を囲む膜が外側に膨らむときに発生します。
風邪をひいたままダイビングをし、ダイビング中に効果が切れた充血除去剤に頼ると逆耳の危険があると主張する人もいます。
均等化を試み、空気供給が許す限りゆっくりと上昇してください。逆閉塞がきつめのフードや下降時に外耳道にさらに押し込まれた耳垢の栓によって引き起こされている場合、今度は鼓膜の外側に別の死んだ空気の空間ができます。
周囲の組織が血液や液体で外耳道を満たしている場合は、中耳圧外傷と同様の症状を伴う外耳圧外傷が発生しています。

感染症の予防
ダイビング医師のエドワード・タルマンは、1970 年代にアメリカ海軍の飽和潜水士の耳感染症の問題を治癒しました。彼が開発したプロトコルは、レクリエーションダイビングにも応用できます。
外耳道を裏打ちする細胞は、長時間水中にいると(ダイビング旅行中など)膨張し、細胞が引き離され、通常は外耳道の表面に生息する細菌が皮膚の下に移動するようになります。増殖することができます。
外耳道がかゆみ、痛み、炎症を起こしている場合は、外耳炎または水泳耳の典型的な症状があります。タルマン氏は、現在は市販されていないソリューションを推奨しています。 Auro-Dri または Swim-Ear が適切な代替品になる可能性がありますが、コツは、溶液が各管内に少なくとも 5 分間留まらなければならないことです。これは予防策であり、感染症を治すことはできません。
耳垢の蓄積を防ぐために、タールマン氏は、シャワーを浴びるときに耳の横に手をかざして外耳道に水が溢れるように優しく洗い流すことを推奨しています。
同じくダイビング医師のキャメロン・ギレスピー氏は、綿棒の使用に対して強く警告している。綿棒は耳垢の栓を外耳道に突き刺しやすく、鼓膜を損傷する可能性があるからである。
さらに、綿が外耳道に残り、細菌が繁殖する可能性があります。代わりに、温かい石鹸水と 3% 過酸化水素水を満たしたバルブ注射器を使用して時々洗浄することを彼は提案しています。
ダイビング旅行では、毎日のダイビングの終わりに、ホワイトビネガーとサージカルスピリット(または消毒用アルコール)を50:50でブレンドすることをアドバイスしています。
酸により、耳は細菌にとってより厳しい環境になります。蓋の中にあるスポイトピペットを使って、これを 10ml ボトルに混ぜることができます。荷物に詰めてください 荷物 海外旅行に行ったり、目的地で調達したりできます。
耳の損傷は本質的に生命を脅かすものではありませんが、特に水中で嘔吐を伴う場合にはめまいが起こる可能性があります。耳を清潔に保ち、耳掃除のテクニックを練習することで、怪我やめまいのリスクを軽減します。
風邪をひいているときや耳がきれいにならないときは、絶対にダイビングしないでください。ダイビングにおいて「耳が遅い」ことほどイライラすることはありませんが、決して急ぐ必要はありません。危険を承知で耳の痛みを無視してください。
詳細については、www.scuba-doc.com をご覧ください。

DIVER 2016年XNUMX月号掲載

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