シュノーケルダイバー
ハワイ沖の太平洋で奇妙な死亡事故が相次ぎ、捜査が進められた結果、新たなリスク認識、そしてこの簡素なシュノーケルチューブの設計を正確に把握することが生死に関わる可能性があることが示唆された。 スティーブ・ワインマン レポート
「水は満潮で波立っていた。 沖合約５０メートルで息が上がるのに苦労した。戻れるとは思わなかったので、サンゴ礁の柱にしがみつきました。声をかけることも手を振ることもできませんでした。
「私は泳いで戻り始めました。私の腕は鉛で覆われていました。フリースタイルはできなかった。私の腕は完全に死んでいた。 岸から10メートルのところで、私の心臓は耳がつんざくほどの高音でドキドキしていました。死ぬのではないかと感じました。
「波が私を岸に押し上げました。海岸にいた女性が私の苦悩に気づき、助けを求めました。ビーチアテンダントが酸素を塗ってくれたので、私は元気を取り戻しました。 それが取り外されたとき、私は意識を失いました。病院に運ばれましたに設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」
この経験豊富なシュノーケリングと強い水泳選手の女性からの詳細については後ほどお聞きします。彼女は幸運な人の一人でした。
しばらくすると、ハワイのビーチでシュノーケリング中に溺死する膨大な数の人々は、もはや「単なる出来事の一つ」として無視できなくなりました。
これらの死の多くの状況は、多くの場合、岸近くの穏やかで脅威のない暖かい海域で、入水直後で海洋生物の関与の兆候もなく、明らかに静かに海に身を委ねたということだが、明らかに奇妙だった。
多くの場合、被害者の死亡は見物人によってすぐには気づかれなかったでしょう。彼らは苦しむ様子もなく、あたかもまだシュノーケリングをしているかのように、水面でうつ伏せになっているのが発見されますが、下の景色を眺めるために動かずにホバリングしています。
医師の検査では彼らが溺れたことが判明するだろうが、一体どうしてそんなことが起こったのだろうか?
犠牲者の多くは「50代以上」と定義される中高年だった。多くの場合、彼らは男性でしたが、必ずしも不適格ではありませんでした。
一部のケースは、加齢に伴う既存の病状で説明がつくかもしれませんが、すべてが説明できるわけではありません。
もう一つのことは、犠牲者の大多数はハワイへの旅行者だったということです。
島民は、高い死者数を不安、パニック、疲労、海の状況、装備、技術に対する経験不足や不慣れなどの要因に帰する傾向があった。しかし、死者の少なくとも4分の1では、シュノーケリングをする人たちに経験が不足していなかった。
この死亡例は、フルフェイスのシュノーケリングマスクの使用傾向とも一致しており、新型コロナウイルスのパンデミック中に入院患者の吸引を助けるために再利用されて役に立った。
その結果、ハワイではこれらのデザインはすぐに疑惑の目で扱われるようになりました。
しかし、被害者の多くは従来のシュノーケリングチューブ、あるいはおそらく、メーカーがマーケティング上の優位性を獲得しようと競い合う中で時間の経過とともに登場した斬新なバリエーションを使用していました。
5年前、 地元の報道は何が起こっているのかを明らかにしました。ハワイでのシュノーケリング観光客の死亡者数は全国平均の13倍、住民の死亡者数は10倍だったという。
しかし、チューブを通して呼吸しながら泳ぐというロケット科学とは思えない技術は、本当に観光客の限界をはるかに超えているのだろうか？
長年にわたり、ハワイ人はシュノーケリング中の個々の死亡事故のニュース報道にうんざりしてきたに違いないが、全体として見るとその数字は厳然たるものだった。 2009年から2018年の間にシュノーケリング中に206人が死亡し、そのうち189人は観光客だった。
この数字を、その期間のスキューバダイバー (28 人)、フリーダイバー (46 人)、または水泳選手 (80 人) の死亡者数と比較してください。
2017 年 XNUMX 月、州保健局の要請により、増大する国民の懸念に対処するために小委員会が設立されました。これはハワイの保健、観光、救急サービス当局と州検視局を代表し、問題を深く掘り下げた。
呼吸器科医のフィリップ・フォティ博士は、ハワイで 50 年以上臨床を行っています。主任研究者に任命された彼とチームの残りのメンバーは、シュノーケルの安全性研究と呼ばれる予備報告書を作成しました。報告書は出版されましたが、完全な報告書はまだ査読を待っています。
この研究は説得力のある読み物となっている。なぜなら、この研究は、これまでシュノーケラーとは関連がなかった症状であり、スキューバダイバーの間で議論の的となっている症状、つまり「内側からの溺死」としても知られる浸漬肺水腫（IPO）にしっかりと疑いの目を向けているからである。
レポートで IPO は ROPE (急速発症型肺水腫) または SIROPE (シュノーケリング誘発性 ROPE) と呼ばれますが、私たちが話していることは本質的に同じです。海水ではなく体液が肺に注入され、肺の送達能力が低下することです。血液に酸素を。
それは陰湿なプロセスです。報告書では、シュノーケリングによって引き起こされる可能性のある、急速かつ静かな呼吸障害であると説明しています。
英国ではIPOが多数の原因不明のスキューバダイビング死亡事故と関連しており、ダイバーの死の正確な原因が争われる保険請求の争点となっている。
スキューバダイバーの間でのIPOは過剰な水分補給とも関連しており、減圧症に対する第一の予防策として十分な水分補給が推奨されているこのスポーツにとっても再び物議を醸している。
ハワイの報告書の編纂者は当初、シュノーケリングによる IPO による死亡例（2017 年）の文書化された例を XNUMX 件しか見つけることができませんでしたが、現在では肺水腫が、受け入れがたい数のシュノーケリングがハワイでの日々を終えている主な説明であることに疑いの余地がありません。島々。
「この現象は、スキューバや水泳などの他のアクティビティで確認されていますが、これまでシュノーケリングと関連付けられたことはありませんでしたが、証拠には議論の余地がありません」と研究は結論付けています。 「それは生理学、症例研究、医療記録、そして直接の証言によって裏付けられています。」
可能です 典型的な一連の症状が十分に早期に認識されれば、IPO 被害者は救出される可能性があります。
これらは、脱力感、体力の低下、混乱/運命感、そして意識不明による突然の息切れを経て死に至るものです。
フォティ博士と彼の同僚は、救出された、あるいは自らの窮状に気づいて何とか自力救出に成功した多くの生存者の体験を直接聞いた。今年 90 月までに XNUMX 件の回答があり、現在も回答が寄せられ、検討されています。
これに関連するのは、これらのシュノーケリング者のうち 75 人が困難に陥ったときに深度から外れており、70% が泳ぎ始めてから 20 分以内に困難に陥っていることに気づき、疲労や寒さが要因である可能性が低いという事実でした。
報告書は、IPOによって引き起こされる低酸素症が「一部の、おそらくほとんどのシュノーケル関連の致死的および致死的溺水の原因」であると説明している。しかし、なぜシュノーケリングをする人がこの症状にかかりやすいのでしょうか?
研究チームは、ここでは 2 つの主要な要因が連携して作用していると考えています。1 つは水中で水平に横たわる行為で、呼吸するには胸にかかる水圧の影響を克服する必要があります。そして、抵抗力のある細い管を通して呼吸することによって生じる吸入抵抗があり、それが「経胸腔陰圧」を引き起こす可能性があると彼らは言います。
専門家らによると、うつ伏せになると血管内の血液が再分配され、500～700mlが心臓と肺の前にたまり、周囲の圧力が上昇するという。また、最も抵抗の少ないシュノーケルを使用した場合でも、呼吸ごとにさらに 3 ～ 5 cm の負水圧が発生します。
理論的には、シュノーケルは比較的小さな追加の抵抗を提供するはずですが、特にフィンを少し厳しくし始めた場合、シュノーケリングをする人が気付かないうちに、必要な負圧が大幅に増加する可能性があります。
研究用にシュノーケル49個 – 16 本のシンプルなチューブ、追加の湿式/乾燥装置を備えた 29 本のチューブ、および XNUMX 枚のフルフェイス マスク – は、フォティ博士の発明であるシュノーケル気道抵抗分析装置 (SARA) を使用して抵抗力がテストされました。
一般に、シュノーケルの設計が単純であればあるほど、発生する抵抗は少なくなり、シュノーケリングをする人がより力を入れるほど、抵抗は大きくなります。
結論としては、スキューバダイバーがレギュレーターを選ぶときに注意する必要があるのと同じように、シュノーケラーも呼吸器を選ぶときに慎重になる必要がある、ということのようです。しかし、研究者らがすぐに気づいたように、ざっとした目視検査によって製品の抵抗を判断しようとするのは信頼性が低いことが判明しました。
問題の原因は、チューブの最も狭い部分、マウスピース近くの曲がり部分のサイズ、またはバルブの設計である可能性があります。
この研究では、これらの実験のみに基づいて、フルフェイスのシュノーケリングマスクには耐性の点で本質的な利点も欠点もないと強調しました。
だからといって、彼らが調子に乗っていなかったわけではない。研究者らは、フルフェイスのデザインに固有の他の欠点にも注意を促しましたが、潜在的な購入者が少なくとも立ち止まって考えるには十分な欠点があるようです。
「クイックリリース」機能を備えたものも含め、緊急時に簡単に取り外すことができませんでした。マウスピースは吐き出すことができませんでした。強く息を吹きかけてもチューブから水を取り除くことはできませんでした。ユーザーは安全に水面下に潜ることができませんでした。弁の機能不全は呼吸に重大な影響を与える可能性があります。
少なくとも一部のシュノーケル関連の溺死の説明可能性として以前に主張されていた、想定されるCO2の蓄積の証拠は、テストでは見つかりませんでした。
しかし、注目に値するのは、調査に協力した生存者のうち、少なくとも 38% が全面マスクを使用しており、そのうちの 90% が、それが自分の経験の要因になっていると信じていたということです。
最初のレポートでは、ウェット/ドライシュノーケルは特に批判の対象にはされていませんでした。これらには、チューブが水没した場合にチューブを密閉するフロートバルブが付いているため、何らかの理由でチューブから水を吹き出すのが難しい人向けに設計されています。しかし、バルブがチューブ内に狭窄を引き起こした場合、バルブが危険因子となる可能性があります。
研究チームはシュノーケリングの犠牲者に関する検死官の報告を検討し、水を誤嚥したことによる溺死とIPOによる溺死を区別することは不可能であることを発見した。どちらの場合も肺は液体で満たされ、低酸素症により死亡しました。
しかし、他のすべての要因を考慮して綿密に分析した32人の死亡のうち、15人以上はIPOによる低酸素症の結果である可能性が「非常に高い」と判断され、14人はいずれかの原因による可能性が高いと考えられました。
死後報告書は、さらに探究するための有望な道筋も示した。彼らは、溺水と心疾患、特に高齢者に多く見られる左心室拡張末期圧（LVEDP）との「重大な相関関係」を指摘した。この状態では症状がないことがよくあります。
生存者のうち、既往症があった回答者 31 人のうち、84% が高血圧または心臓の問題を抱えていました。
それでプロットは濃くなる そして、なぜ犠牲者の中で観光客が圧倒的に多いのか、そしてなぜハワイなのかという疑問は残る。結局のところ、シュノーケラーが大勢海に出かけるのは世界でここだけではありません。
私がこの質問をフォティ博士に投げかけたところ、彼はすぐにたくさんの説明を返してきました。 「ハイリスクグループの観光客が多すぎるので、ハワイでは他の場所よりもシュノーケリングをする観光客が多いようです」と彼は私に語った。
心配なことに、同氏はまた、「世界中で人気のある分野の多くで、記録管理とデータ保管が不十分であることを指摘しました。私たちが調べたところによると」。 IPOによるシュノーケリング中の死亡事故は、これまで誰もが考えていたよりも世界中で一般的である可能性があるでしょうか?
フォティ博士は、ハワイでは法律によりすべての溺死について完全な死後検査が義務付けられており、そのため「検視局を通じてデータ収集はかなり容易である」と付け加えた。
最後に、彼はチームの研究における観光客の死亡率について考えられる4つ目の説明を指摘したが、これもシュノーケラーだけでなくスキューバダイバーにとっても興味深い説明である。
「飛行機での旅行は仮説ですが、私の意見では、潜在的に明らかな重大な危険因子である可能性が高いです」と彼は私に言いました。
これは、北米やアジアから遠く太平洋に飛行機でハワイに到着する観光客のほとんどが、最近では高地で少なくとも 5 時間を過ごしているだろうということを意味している。
研究では、これは「実現可能な要因」とみなせると結論付けています。
通常であれば IPO の発達を妨げる肺のメカニズムの透過性を変化させる可能性があります。
「ハワイでの訪問者の死亡率が高い理由は、最近の長期にわたる航空旅行によって説明されるというのが私たちの理論であり、これによって浮腫の一定の基準が確立される可能性があります」とこの研究のプロジェクトマネージャー、キャロル・ウィルコックスは私に語った。彼女自身もシュノーケルで溺れた生存者であり、この記事を紹介したアカウントの一人です。
「多くの観光客は、到着したその日か、あるいは到着してから 8000 ～ 6000 日以内にシュノーケリングに行きます」と彼女は言いました。 「それらの多く、特にアジアからの飛行機はXNUMX時間以上空中に滞在しています。多くの飛行機の与圧は XNUMX フィート以上ですが、新しい飛行機の与圧は XNUMX フィート近くです。
「そうは言っても、この理論を検証するためのリソースを見つけることができませんでした。」
このすべてを念頭において、 シュノーケリングをする人は身を守るために何をすべきですか?報告書の中で出されたアドバイスには、スキューバの戦略から外れて決して一人で行動しないこと、つまり仲間と一緒にフィンをすることが含まれています。シュノーケルを購入またはレンタルするときは、マウスピースやボアの狭窄を避けるように特に注意して慎重に選択する必要があります。
心臓血管の健康状態に少しでも疑いがある場合はシュノーケリングを避け、予防策として飛行機から到着後は数日間は控えてください。
そして、海に入ったら、異常な息切れの兆候が見られたら、すぐに立ち上がって、できるだけ早く海から離れてください。
シュノーケル安全性研究の中間報告書についてコメントを求められたDDRCヘルスケアのメディカルディレクター、ダグ・ワッツ博士は、研究が査読された際に報告書の結論がどのようにして得られたのかを説明するには、より多くのデータが必要であると指摘した。
しかし、「問題の規模は重大である」と同氏は認めた。 「驚くべき数のハワイ旅行者がシュノーケリング中に死亡している。」
同氏は、SARAデータで浮き彫りになったように、これまでの調査はシュノーケルの耐性と製品の違いに集中してきたと指摘した。
「ほとんどのスキューバダイバーはシュノーケリングを害のないアクティビティだと考えており、おそらくシュノーケルの選択が安全性に影響を与えるとは考えていないでしょう。そうかもしれません」と彼は言いました。 「シュノーケルの選択についてのアドバイスは良さそうです。」
同氏はまた、IPOの危険因子としての既存の心血管疾患はシュノーケラーとスキューバダイバーの共通点であり、ダイビング医療の価値を強調していると指摘し、機内気圧の高度によって肺に変化が生じるという概念は当てはまらないと感じたスキューバダイバーに関連する要因である可能性もあり、さらに調査する必要があります。
DIVER の医療コンサルタントであるダイビング医師のイアン・シブリー・カルダー氏もこれに同意しました。
「負圧のメカニズムは真実であり、長時間の空の旅が浸透性の変化を引き起こすという理論は、まだ研究されていないとしても、さらなる研究に値する」と彼は述べた。
「シュノーケルの抵抗にも注目する必要があります。おそらく、スキューバの第 2 段階を検討する際の圧力測定に合わせて、より規制された生産の時期が来ているのかもしれません。」
「スキューバにおけるIPOとの類似点は顕著です」とシブリー・カルダー博士は語った。 「死亡者における高血圧の発生率も調べられたら興味深いだろう。」
「明らかに大きな問題がありますが、私にとってその原因はまだ明らかではありません」とワッツ博士は要約しました。 「これらすべてのことと同様、それは多因性である可能性が高いです。」
世界の他の地域でも同様の発生率研究を実施することは有益かもしれないが、彼が指摘したように、そのような研究の問題は参加者の総数に関する信頼できるデータを入手することにある。 「死亡者数はわかっているかもしれませんが、分母、つまりダイバーの数が分からなければリスクを計算することはできません。」
突然の発症 予備的なシュノーケルの安全性研究では、シュノーケリングをする人の浸漬性肺水腫は誤嚥と同じくらい、あるいはそれ以上に一般的である可能性があると結論付けています。
その場合、私たちダイバーは、マンタやジンベエザメと高速で遭遇する可能性のあるものを含め、水面の合間や水面での遊泳中にシュノーケリングをすることが多いため、リスクがあることを認識する必要があります。
私たちはまた、休暇中に「よりソフトな選択肢」を選択する家族や友人を代表して、このことを認識する必要があります。
シュノーケリングは通常、スキューバの「より安全な」代替手段とみなされているため、設計が不十分なチューブを通して呼吸する行為が、これまで考えられていたよりも危険であることが判明した場合、それは残酷な展開になるでしょう。
ただし、結論としては良いニュースです。シュノーケラーの IPO がリスクとして受け入れられるとしても、それは少なくとも製品設計と認識を通じて修正できるものです。
シュノーケルの安全性に関する調査結果は無料でダウンロードできます。研究をさらに進めるために、チームは問題を経験した他のシュノーケラーからの意見を聞くことを歓迎します。
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